[별지 제1호서식]
정보공개청구서
※ 접수일자와 접수번호는 청구인이 기재하지 아니합니다.
※ 접수일자						※ 접수번호
청구인		이름 (법인명등및 대표자)				주민등록(여권· 외국인등록)번호
						사업자(법인· 단체)등록번호
		주소 (소재지)				전화번호 (모사전송번호)
						전자우편주소
정보내용
공개형태				□열람·시청 □사본·출력물 □전자파일 □복제·인화물 □기타( )
수령방법				□직접방문 □우편 □모사전송 □전자우편 □기타( )
수수료감면		해당여부		□해당 □해당없음
		감면사유		※ 공공기관의정보공개에관한법률시행령 제17조제3항의 규정에 의하여 수수료 감면대상에 해당하는 경우에 기재하며, 감면사유를 증명할 수 있는 서류를 첨부하시기 바랍니다.
공공기관의정보공개에관한법률 제10조제1항 및 동법시행령 제6조제1항의 규정에 의하여 위와 같이 정보의 공개를 청구합니다. 년 월 일 청구인 (서명 또는 인) (접수기관의 장) 귀하
접수증
접수번호					청구인이름
접수자	직급				이름		(서명 또는 인)
귀하의 청구서는 위와 같이 접수되었습니다. 년 월 일 (접수기관) ※ 정보공개의 처리와 관련하여 문의사항이 있으면 (담당부서 및 전화번호)로 문의하여 주시기 바랍니다.
210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))